Đây là một biến chứng ít gặp nhưng có tỉ lệ tử vong cao cho cả người mẹ lẫn thai nhi.
Tắc mạch ối là trường hợp có thể gặp khi sản phụ chuyển dạ, trong lúc sinh nở hoặc ngay cả sau khi sinh. Tình trạng này xảy ra một cách đột ngột sau khi vỡ ối, lúc rạch cơ tử cung trong mổ lấy thai. Biểu hiện lâm sàng được ghi nhận là sản phụ hốt nhiên khó thở, da xanh tái, tím môi và các đầu chi; tinh thần hốt hoảng hoặc hôn mê, toàn trạng có dấu hiệu nặng; mạch nhanh, huyết áp tụt, thở nhanh hoặc khó thở; có thể bị co giật, khích động; thai bị suy. Nếu sản phụ đã sinh con, có hiện tượng tử cung co hồi kém, chảy máu loãng, máu không đông, biểu lộ tình trạng đông máu tản mát trong lòng huyết mạch. Việc chẩn đoán xác định chủ yếu cứ vào hồi cứu trên giải phẫu khi tìm thấy các tế bào của nước ối ở trong máu của người mẹ như tế bào biểu mô, lông tơ. Lưu ý cần chẩn đoán phân biệt với các trường hợp tắc huyết mạch phổi, nhồi máu cơ tim, sốc phản vệ và sốc do nhiễm khuẩn để tránh lầm lẫn.
Xử trí tắc mạch ối
Xử trí tắc mạch ối phải được thực hành khẩn ngay với các biện pháp xử trí ban sơ, sau đó tiếp tục xử trí can thiệp tùy theo căn nguyên gây bệnh.
Tắc mạch ối cần được phát hiện và xử trí cấp cứu vì có tỉ lệ tử vong cao cho cả mẹ lẫn con
Xử trí ban đầu: đứng trước một trường hợp sản phụ bị tắc mạch ối đã được chẩn đoán xác định, việc xử trí tích cực ngay từ đầu rất quan trọng để cứu sản phụ và thai nhi thoát khỏi được tình trạng nguy nan. Đầu tiên cần kêu gọi mọi người đến viện trợ, hỗ trợ để cùng cấp cứu sản phụ. Sau đó phải rà và theo dõi chặt đẹp các dấu hiệu sinh tồn như mạch, áp huyết, nhịp thở, nghe để phát hiện các dấu hiệu ở tim và phổi. Lưu ý phải bảo đảm sự thông thoáng đường thở bằng cách cho sản phụ nằm ở vị trí đầu cao, hút đờm dãi để làm thông thoáng đường hô hấp, cho thở oxy và duy trì thể tích tuần hoàn; thiết lập đường truyền tĩnh mạch. Cần tư vấn, giảng giải cho người nhà của gia đình biết tình trạng nguy khốn của sản phụ và những nguy cơ có thể xảy ra cho cả mẹ cũng như con. Nếu sản phụ đang ở tuyến xã, phường, thị trấn thì phải tìm cách chuyển lên tuyến quận, huyện, thị xã, thành phố ngay; bố trí có viên chức y tế đi kèm, cho sản phụ thở oxy nếu có, đặt sản phụ ở phong độ đầu cao trong khi vận chuyển cấp cứu.
Xử trí theo căn nguyên: việc xử trí này được thực hiện tùy theo điều kiện ở tuyến xã, phường, thị trấn và tuyến quận, huyện, thị xã, đô thị trở lên.
Ở tuyến xã, phường, thị trấn, cần gọi điện ít lên tuyến trên trường hợp sản phụ bị tắc mạch ối để được sự trợ giúp, hỗ trợ; song song huy động quờ viên chức y tế sẵn có để hội tụ cấp cứu sản phụ. Việc xử trí phải được tiến hành bằng các biện pháp như xử trí ban đầu. Lưu ý cần giảng giải, tư vấn cho người nhà gia đình sản phụ biết rõ tình trạng bệnh lý nặng và tìm mọi cách chuyển ngay sản phụ lên tuyến trên, phải bố trí viên chức y tế đi kèm trong quá trình chuyên chở sản phụ.
Ở tuyến quận, huyện, thị xã, thị thành trở lên; phải đặt ngay nội khí quản để thực hiện biện pháp hô hấp tương trợ; đồng thời truyền máu và các sản phẩm của máu. thực tại có khoảng 65% các trường hợp sản phụ bị tắc mạch ối thường xảy ra trước khi sinh đẻ, bởi thế cần mau chóng lấy thai ra càng nhanh càng tốt. Có thể đặt forceps nếu đủ điều kiện hoặc mổ lấy thai. mặc dầu sản phụ được can thiệp xử trí hăng hái nhưng tỉ lệ tử vong của người mẹ cũng khá cao. Lưu ý việc tham mưu, giảng giải cho người nhà sản phụ một cách cụ thể trước khi thực hiện giải phẫu cắt tử cung cầm máu nếu sản phụ đã sinh con và chảy máu sau khi sinh nở với trình trạng của sản phụ cho phép giải phẫu. Cũng phải giải thích, tư vấn cho người nhà của gia đình biết rõ tình trạng nguy nan của sản phụ trước khi làm các thủ tục chuyển lên bệnh viện ở tuyến cao hơn.
Đánh giá tình trạng sau xử trí
Sau khi đã xử trí can thiệp điều trị tích cực trong thời kì khoảng 30 phút, cần đánh giá xem xét sản phụ có đáp ứng với các biện pháp thực hiện hay không. Nếu tình trạng sản phụ được cải thiện thì tiếp điều trị duy trì, đồng thời điều trị duyên do tùy theo từng trường hợp. Nếu tình trạng sản phụ không được cải thiện thì phải nối điều trị tích cực, song song cần tổ chức hội chẩn liên chuyên khoa và điện thoại mỏng mời tuyến trên đến giúp đỡ, hỗ trợ hoặc chuyển sản phụ lên tuyến bệnh viện cao hơn.
BS. NGUYỄN TRÂM ANH
0 nhận xét:
Đăng nhận xét